Adresse de expédition                                   DATE : ______/____/______
_________________________________________________________________________ nommé
______________________________________________________________________ d'adresse
_________________________________________________________ de ville, d'état et  de FERMETURE ÉCLAIR
Adresse de expédition (si différent)
_________________________________________________________________________ nommé
______________________________________________________________________ d'adresse
__________________________________________________________ de ville, d'état et de FERMETURE ÉCLAIR
Téléphone :  NUIT DE ___________ DE JOUR (___  ) : ___________ (de ___)
Email : ____________________________________ requis pour vous informer quand nous nous transportons.

--Quantité-- |  ------DESCRIPTION DE L'ARTICLE------  |  ----PRIX----  |  ----TOTAL------ 
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___________________________________________Total de l'autre côté   ___________
ORDRE MINIMUM $20.00  ............................     Total partiel    ___________
                                ___________ de base de bateau/main ($10.00 ou $12.00) 
                                                     Par ___________ d'honoraires d'usine
                                   Les résidants de VA ajoutent le taxe de vente de 5%   ___________
Veuillez vérifier les dates d'expédition.                           TOTAL       ___________
Mon ordre exige le nombre de _ d'expéditions.            
Les dates d'expédition multiples exigent les honoraires multiples d'expédition.

À L'EST DU MISSISSIPPI : $10.00 par expédition       À L'OUEST DU MISSISSIPPI :  $12.00 par expédition  
+ 25 cents POSITIFS par usine d'IRIS BARBU             + 25 cents POSITIFS par usine d'IRIS BARBU 
OU +50 cents par TOUTES AUTRES usines.                 OU +50 cents par TOUTES AUTRES usines.



Si vendu dehors : Le remboursement de produit de remplacement [_  ] [_]  énumèrent svp des produits de remplacement dessus en arrière de cette forme.
Paiement inclus    vérifiez [le mandat  de _] [le _]   VISA [_]   MASTERCARD [_]

Date d'échéance de ________________________________  de nombre de carte ____/____

___________________________________________ de signature
Merci de votre ordre.  - --     
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